Проведение рабочих совещаний по актуальной тематике совместно со СМО

С целью оптимизации совместной деятельности по реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ТФОМС Рязанской области 23.09.2013 принял решение о проведении рабочих совещаний по актуальной тематике совместно со СМО. Совещания будут проводиться ежеквартально – в первый понедельник каждого квартала. Желательно присутствие руководителей СМО и специалистов по предлагаемым к рассмотрению вопросам.

Вопросы к ежеквартальному совместному совещанию со СМО, проведение которого планируется в ТФОМС 14.10.2013 года.

  • Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных граждан (устранение “задвоев” по паспортным данным, признание неактуальными БВС, выданных до 01.01.2012).
  • Проведение работ в СМО по подготовке к списанию и уничтожению с 01.01.2014 года невостребованных, испорченных БВС и полисов ОМС, срок хранения по которым составит 3 года.
  • Устранение случаев недобросовестной рекламы в пунктах выдачи полисов ОМС и по месту проживания граждан.
  • Ежемесячное предоставление оперативной информации после приема счетов  о количестве предъявленных случаев по диспансеризации:
         - определенных групп взрослого населения (в разбивке 1 и 2 этапов);
         - пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;
         - детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.
  • Соблюдение сроков предоставления запрашиваемой отделом финансирования информации (отчёты, акты сверки и т.д.).
  • Изменение реквизитов ТФОМС.

Планово-экономический отдел предлагает рассмотреть следующий вопрос:

  • Учёт СМО при оплате счетов за оказанную медицинскую помощь корректировок плановых объемов, проводимых медицинскими организациями.

Контрольно-ревизионный отдел предлагает рассмотреть следующие вопросы: 

  • В договорах СМО с МО на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предлагаем установить единую дату оплаты медицинской помощи (пункт 4.1.): «оплачивать медицинскую помощь,…., до ___ числа каждого месяца включительно.»
  • При оплате счетов МО за оказанную медицинскую помощь в графе  «назначении платежа» платежного поручения СМО не указывают суммы удержаний по  актам  по результатам экспертной работы, а также № счетов на оплату медицинской помощи, в которых уменьшены суммы к оплате.
  • В результате отсутствия необходимой информации в платежном поручении, медицинские организации не могут вести аналитический учет оплаты счетов в режиме реального времени, так как получают Акты экспертизы от СМО с задержкой.

Отдел ЭКМП предлагает рассмотреть следующие вопросы:

  • Информация о ежеквартальном проведении реэкспертиз.
  • О своевременном предоставлении:
         - отчетной информации (таблицы АТ);
         - актов МЭЭ и ЭКМП на бумажном носителе и в электронной форме;
         - файлов обработанных реестров счетов для проведения повторного МЭК.
  • Вопрос для обсуждения: о больных с длительными сроками стационарного лечения в БСМП.
  • Разное.