Обновлен образец заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации

   Приказом Минздрава России от 27.10.2016 № 803н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, с целью реализации положений Договора о Евразийском экономическом союзе, подписанного в г. Астане 29 мая 2014 года" был уточнен порядок осуществления обязательного медицинского страхования иностранных граждан, пребывающих на территории РФ. Данные изменения вступили в силу с 1 января 2017 года.   

Подробнее...

О выборе (замене) страховой медицинской организации

         Застрахованные лица имеют право на выбор и замену страховой медицинской организации. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия – его родителями или другими законными представителями) путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций. Сведения о страховых медицинских организациях, включённых в реестр, представлены ниже.

Наименование страховой медицинской организации

Адрес

Телефон горячей линии

 

1

Рязанский филиал АО «СК "СОГАЗ-МЕД"»

г. Рязань, первомайский проспект, д. 41

8-800-100-07-02

 

2

Рязанский филиал ООО ВТБ МС

г. Рязань, ул. Ленина, д.45

8-800-100-80-05

 

3

Филиал ООО «РГС-Медицина» в Рязанской области

г. Рязань, Цветной бульвар, д. 10

8-800-100-81-02

         Конкретные адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, максимально приближенные к вашему месту проживания, можно узнать на нашем сайте в разделе «справочная информация» («реестр страховых медицинских организаций»).

 

Какие документы необходимы для выбора (замены) страховой медицинской организации?

         При обращении в страховую медицинскую организацию необходимо предъявить следующие документы:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

СНИЛС (при наличии);

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);

СНИЛС;

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии);

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

СНИЛС (при наличии);

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

СНИЛС (при наличии);

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

СНИЛС (при наличии);

8) для представителя застрахованного лица:

документ, удостоверяющий личность;

доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской (заверять у нотариуса не требуется)

 

Как осуществляется страхование детей до дня государственной регистрации рождения?

Со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения обязательное медицинское страхование детей осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. В течение тридцати дней со дня государственной регистрации рождения родители или другие законные представители ребёнка должны осуществить выбор страховой медицинской организации.

 

Как часто можно менять страховую медицинскую организацию?

Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, можно осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства.

 

Надо ли менять полис ОМС при замене страховой медицинской организации?

При замене страховой медицинской организации замене подлежат только полисы, выданные до 1 мая 2011 года (полисы «старого» образца). Полисы единого («нового») образца обеспечивают возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

  

О страховых представителях

   С середины 2016 года в сфере обязательного медицинского страхования начал работу институт страховых представителей. На первом этапе в страховых медицинских организациях были созданы контакт-центры в которых работают страховые представители 1 уровня.       Их задачей является консультирование и  информирование застрахованных лиц. Любой гражданин может позвонить по телефону горячей линии и задать вопрос о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, о выборе страховой медицинской организации и медицинской организации и т.д. Если вопрос не является типичным и требует привлечения для ответа специалиста более высокой квалификации, страховой представитель 1 уровня производит переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня. Страховые представители 3 уровня – это высококвалифицированные врачи-эксперты страховых медицинских организаций. Страховой представитель 3 уровня отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, при необходимости организует экспертизу качества оказанной медицинской помощи.

   В обязанности страховых представителей входит информационное сопровождение застрахованных лиц. Застрахованные лица получают от страховых представителей напоминание о необходимости прохождения диспансеризации (по телефону, по почте, рассылка СМС-сообщений). Целью проведения диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. Страховые представители анализируют итоги диспансеризации, а также проводят опрос пациентов о качестве медицинских услуг.

  В 2018 году страховые представители начали работать непосредственно в медицинских организациях. В определённые дни, в соответствии с графиком дежурств страховых представителей, застрахованные лица могут обратиться к ним непосредственно в медицинской организации.

При обращении в страховые медицинские организации страховые представители помогут во многих случаях, в том числе если:

•    необходима  консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС;

•    имеются претензии к медицинской организации;

•    не состоялась плановая госпитализация;

   предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги в период госпитализации;

•    предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;

    отказали в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов;

   возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала стационара.

О полисе ОМС

         Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном программами обязательного медицинского страхования.

         С 1 мая 2011 года на территории Российской Федерации выдаются полисы единого образца. Полис может быть в форме бумажного бланка или в форме пластиковой карты с электронным носителем (электронный полис). В настоящее время электронные полисы на территории Рязанской области не выдаются, в связи с отсутствием технической возможности по обеспечению их обращения на территории Рязанской области.

         Где можно получить полис ОМС?

         Полис ОМС можно получить в любой страховой медицинской организации, из числа работающих в сфере обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области. Сведения о страховых медицинских организациях представлены ниже.

Наименование страховой медицинской организации

Адрес

Телефон горячей линии

 

1

Рязанский филиал АО «СК "СОГАЗ-МЕД"»

г. Рязань, первомайский проспект, д. 41

8-800-100-07-02

 

2

Рязанский филиал ООО ВТБ МС

г. Рязань, ул. Ленина, д.45

8-800-100-80-05

 

3

Филиал ООО «РГС-Медицина» в Рязанской области

г. Рязань, Цветной бульвар, д. 10

8-800-100-81-02

         Конкретные адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, максимально приближенные к вашему месту проживания, можно узнать на нашем сайте в разделе «справочная информация» («реестр страховых медицинских организаций»).

        

         Являются ли действующими полисы «старого» образца?

Полисы, выданные до 1 мая 2011 года, являются действующими до их замены на полисы единого образца. Конкретный срок замены полисов «старого» образца законодательством не установлен.

 Действует ли полис ОМС, выданный на территории Рязанской области, в других субъектах Российской Федерации?

Полисы ОМС действуют на территории всей Российской Федерации. Медицинская помощь за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, оказывается в объёме, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

 Надо ли менять полис ОМС при замене страховой медицинской организации?

При замене страховой медицинской организации замене подлежат только полисы, выданные до 1 мая 2011 года (полисы «старого» образца). Полисы единого («нового») образца обеспечивают возможность размещения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации.

 Чей номер телефона указан на электронном полисе?

На электронном полисе указан номер территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта РФ, в котором выдавался полис.

 В каких случаях необходимо замена полиса ОМС?

В случаях изменения фамилии, имени, отчества, а также установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе, осуществляется переоформление полиса. При смене места работы полис менять не надо.

 Что делать при утере полиса ОМС?

При утере полиса необходимо обратиться с заявлением о выдаче дубликата полиса в страховую медицинскую организацию.

Права и обязанности застрахованных лиц

         Застрахованными лицами, в соответствии с законодательством Российской Федерации, являются:

– граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и приравненных к ним в организации оказания медицинской помощи лиц (аттестованные сотрудники Федеральной службы исполнения наказаний, Министерства внутренних дел, Министерства  Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Федеральной таможенной службы и др.);

–  постоянно или временно ПРОЖИВАЮЩИЕ в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства. Временно ПРЕБЫВАЮЩИЕ на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, за исключением, работающих по трудовым договорам граждан Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии, обязательному медицинскому страхованию НЕ ПОДЛЕЖАТ;

–  лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах";

–  временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 года, трудящиеся иностранные граждане государств - членов Евразийского экономического союза. Это работающие по трудовым договорам граждане Армении, Белоруссии, Казахстана, Киргизии.              

         Застрахованные лица имеют право на:

         1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

         а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

         б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

         2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

         3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

         4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

         5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

         6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

         7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

         8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

         9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

         10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования. 

         Застрахованные лица обязаны:

         1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

         2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

         3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

         4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.