Официальный сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области

Страховые представители

О страховых представителях:

С середины 2016 года в сфере обязательного медицинского страхования начал работу институт страховых представителей. На первом этапе в страховых медицинских организациях были созданы контакт-центры. В контакт-центрах страховых медицинских организаций работают страховые представители 1 уровня. С 2017 года приступили к работе страховые представители 2 уровня, а с 1 января 2018 года в страховых медицинских организациях появились страховые представители 3 уровня.

Представители страховой медицинской организации 1 уровня (специалисты регионального или единого контакт-центра страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) осуществляют информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий, в случае поступления от территориального фонда сведений о причинах возврата направления на медико-социальную экспертизу в медицинскую организацию, в том числе о необходимости прохождения дополнительных медицинских обследований в соответствии с перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи, предоставление по устным обращениям застрахованных лиц информации по вопросам обязательного медицинского страхования (типовые вопросы), переадресация вопросов, требующих рассмотрения иными специалистами страховой медицинской организации.

Представители страховой медицинской организации 2 уровня (сотрудники страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) проводят работу с обращениями граждан, организуют информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, осуществляют подготовку к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий, организация индивидуального информирования застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки, проводят мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, осуществляют подготовку предложений для медицинских организаций по организации профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации.

Представители страховой медицинской организации 3 уровня (специалисты-эксперты - сотрудники страховой медицинской организации, работающие по трудовому договору или гражданско-правовому договору) осуществляют рассмотрение жалоб застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи и обеспечение при наличии индивидуального согласия информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе обеспечение индивидуального информирования и сопровождения застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, информационная работа с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирование приверженности к лечению.

В случае возникновения вопросов о порядке получения или переоформления полиса ОМС в Рязани и Рязанской области, выбора или замены страховой медицинской организации, о медицинских услугах, которые можно бесплатно получить по полису ОМС, порядке, условиях, доступности и качестве получения бесплатной медицинской помощи, о медицинских организациях, работающих в системе ОМС, – необходимо звонить по телефону контакт-центра («горячей линии») страховой медицинской организации, оформившей полис ОМС:

Страховые представители ООО «Капитал МС»

Страховые представители АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Работа страховых представителей страховых медицинских организаций призвана улучшить механизм обеспечения прав застрахованных лиц на получение бесплатной, качественной и доступной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования.

Нормативные документы:

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30 июля 2024 г. № 118н «Об установлении формы и порядка ведения отчетности № ЗПЗ "Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования"»

Совместный приказ Министерства здравоохранения Рязанской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 31.01.2023 № 173/11 «Об утверждении Регламента взаимодействия Министерства здравоохранения Рязанской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области, медицинских организаций и страховых медицинских организаций при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи»

Методические рекомендации №00-10-30-041101 от 26.02.2021

Функциональные обязанности страховых представителей по уровням

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 3 квартал 2025 года

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 1 полугодие 2025 года

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 1 квартал 2025 года

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 2024 год

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 9 месяцев 2024 года

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 1 полугодие 2024 года

Итоги информирования о прохождении профилактических мероприятий за 1 квартал 2024 года