С середины 2016 года в сфере обязательного медицинского страхования начал работу институт страховых представителей. На первом этапе в страховых медицинских организациях были созданы контакт-центры в которых работают страховые представители 1 уровня.       Их задачей является консультирование и  информирование застрахованных лиц. Любой гражданин может позвонить по телефону горячей линии и задать вопрос о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, о выборе страховой медицинской организации и медицинской организации и т.д. Если вопрос не является типичным и требует привлечения для ответа специалиста более высокой квалификации, страховой представитель 1 уровня производит переадресацию обращения гражданина к страховому представителю 2 уровня. Страховые представители 3 уровня – это высококвалифицированные врачи-эксперты страховых медицинских организаций. Страховой представитель 3 уровня отвечает на письменные обращения застрахованных лиц, при необходимости организует экспертизу качества оказанной медицинской помощи.

   В обязанности страховых представителей входит информационное сопровождение застрахованных лиц. Застрахованные лица получают от страховых представителей напоминание о необходимости прохождения диспансеризации (по телефону, по почте, рассылка СМС-сообщений). Целью проведения диспансеризации является раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. Страховые представители анализируют итоги диспансеризации, а также проводят опрос пациентов о качестве медицинских услуг.

  В 2018 году страховые представители начали работать непосредственно в медицинских организациях. В определённые дни, в соответствии с графиком дежурств страховых представителей, застрахованные лица могут обратиться к ним непосредственно в медицинской организации.

При обращении в страховые медицинские организации страховые представители помогут во многих случаях, в том числе если:

•    необходима  консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС;

•    имеются претензии к медицинской организации;

•    не состоялась плановая госпитализация;

•    предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги в период госпитализации;

•    предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;

•    отказали в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов;

•    возникли претензии к действиям медицинского и иного персонала стационара.

      Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории местонахождения застрахованного и в рамках базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации.

         Где можно получить полис ОМС?

        С 1 декабря 2022 года застрахованным лицам стал доступен цифровой формат полиса ОМС в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц (ЕРЗЛ) со штрихкодом, содержащим сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса) и страховой медицинской организации, в которой оформлен.

Выписку о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц можно получить в страховой медицинской организации или через портал Госуслуг.

. Сведения о страховых медицинских организациях представлены ниже.

         Конкретные адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, максимально приближенные к вашему месту проживания, можно узнать на нашем сайте в разделе «справочная информация» («реестр страховых медицинских организаций»).

ВНИМАНИЕ! Выпуск полисов ОМС на бумажном носителе и в формате пластиковой карты прекращен, временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, не выдается. Оформленные до 1 декабря 2022 года полисы ОМС на бумажном носителе и в формате пластиковой карты продолжают действовать.

Застрахованным по ОМС стали доступны новые сервисы на Госуслугах

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) в рамках эксперимента по созданию, переводу и развитию государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе «ГосТех» в соответствии с Постановлением Правительства РФ, а также в соответствии с планом перевода массовых социально значимых услуг в электронный вид совместно с Минцифры России запустил на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) новые сервисы для застрахованных по ОМС.

«Новые сервисы ОМС позволяют значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования. И самое важное, делает ближе и комфортнее систему ОМС для застрахованных, дает им возможность получить услуги без обращения в различные инстанции», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.

Теперь застрахованным в системе ОМС на Едином портале государственных услуг доступны:
- постановка на учет в качестве застрахованного лица в системе ОМС
- предоставление сведений о страховании застрахованного лица в системе ОМС
- предоставление сведений о прикреплении застрахованного лица к медицинской организации
- выбор (замена) страховой медицинской организации
- предоставление сведений об оказанных медицинских услугах
- приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования
- восстановление на учете застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования

Воспользоваться новыми сервисами могут пользователи портала Госуслуг с подтвержденной учетной записью. Также застрахованные должны дать согласие на получение обновленных данных от Федерального фонда ОМС и актуализировать сведения о документах, удостоверяющих личность и СНИЛС.

Застрахованным в ОМС с 1 декабря будут доступны цифровые полисы

Всем застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, с 1 декабря 2022 доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.

«Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены», - отметил Председатель ФОМС Илья Баланин.

Все новорождённые граждане с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.

Лица, получившие гражданство Российской Федерации, с того же срока  автоматически вносятся в регистр на основании сведений, переданных органами внутренних дел.

Все остальные граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать два заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц с выдачей нового полиса ОМС и на выбор страховой медицинской организации.

В связи с введением цифрового полиса утверждены и новые правила персонифицированного учета в системе ОМС, теперь данные о застрахованных лицах собраны в Едином регистре застрахованных лиц, что исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС.

Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС, где обеспечена их максимальна безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников.

В случае утери полиса ОМС на материальном носителе, при необходимости гражданин может обратиться в свою страхованию медицинскую организацию, которая выдаст выписку из Единого регистра со штрих-кодом.   

 Действует ли полис ОМС, выданный на территории Рязанской области, в других субъектах Российской Федерации?

Полисы ОМС действуют на территории всей Российской Федерации. Медицинская помощь за пределами субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, оказывается в объёме, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Надо ли менять полис ОМС при замене страховой медицинской организации?

Не надо

 В каких случаях необходимо замена полиса ОМС?

Изменения  в ЕРЗЛ  осуществляются по заявлению гражданина в случаях:

-изменения персональных данных;

-установления неточностей или ошибок, содержащихся в полисе ОМС.

Для переоформления полиса ОМС обратитесь в вашу страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими изменения.

 При смене 

 Как получить полис ОМС гражданам, временно находящимся на территории Рязанской области?

Нормативная база документов:

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах»

Постановление Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов».

Приказ МВД России от 11.06.2019 № 376 «Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по рассмотрению ходатайств о признании беженцем на территории Российской Федерации и заявлений о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации»

Приказ Минздрава России № 108н от 28.02.2019 «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования».

 Статья 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (в редакции от 29.10.2024 N 369-ФЗ)

"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"  (далее - Федеральный закон)

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья, в том числе медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти, оказывающей медицинскую помощь в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания медицинской помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

(п. 4 в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)

6) получение от Федерального фонда, территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

(в ред. Федерального закона от 08.12.2020 N 430-ФЗ)

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

1.1. Застрахованные лица, указанные в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона, приобретают права, установленные частью 1 настоящей статьи, при уплате за них страхователями, указанными в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, страховых взносов на обязательное медицинское страхование в течение не менее трех лет.

(часть 1.1 введена Федеральным законом от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

2. Застрахованные лица обязаны:

1) при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе (за исключением застрахованных лиц, указанных в части 1.1 статьи 10 настоящего Федерального закона) или документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет - свидетельство о рождении);

(в ред. Федеральных законов от 06.12.2021 N 405-ФЗ, от 14.07.2022 N 237-ФЗ)

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

(часть 3 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

(часть 4 в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 286-ФЗ)

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. В случае подачи в соответствии с частью 1 статьи 46 настоящего Федерального закона застрахованным лицом заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц заявление о выборе страховой медицинской организации подается им одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Порядок подачи и формы заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

(часть 5 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

5.1. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи. Если застрахованным лицом не было подано заявление о замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой оно было застраховано ранее. В случае изменения места жительства застрахованного лица и отсутствия по новому месту жительства застрахованного лица страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией лицо, не подавшее заявление о замене страховой медицинской организации, считается застрахованным в страховой медицинской организации, определенной территориальным фондом в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи.

(часть 5.1 введена Федеральным законом от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

(часть 6 в ред. Федерального закона от 06.12.2021 N 405-ФЗ)

 Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства

Какие категории иностранных граждан и лиц без гражданства подлежат обязательному медицинскому страхованию?

В соответствии с законодательством обязательному медицинскому страхованию подлежат иностранные граждане и лица без гражданства, которые постоянно или временно проживают на территории Российской Федерации, лица имеющие удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем, а также временно пребывающие на территории Российской Федерации трудящиеся иностранные граждане государств - членов Евразийского экономического союза (работающие по трудовым договорам граждане Армении, Белоруссии, Казахстана, Киргизии).

Кто относится к постоянно или временно проживающим на территории  Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства?

Временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин или лицо без гражданства - лицо, получившее разрешение на временное проживание.

Постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин или лицо без гражданства - лицо, получившее вид на жительство.

Могут ли получить полис обязательного медицинского страхования временно пребывающие в Российской Федерации иностранные граждане или лица без гражданства, прибывшие в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы?

Временно пребывающие на территории РФ иностранные граждане не подлежат (за исключением работающих по трудовым договорам граждан Армении, Белоруссии, Казахстана и Киргизии) обязательному медицинскому страхованию. Им медицинская помощь, кроме скорой медицинской помощи и медицинской помощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, оказывается на платной основе.

 Зачем гражданам, вынужденно покинувшим территорию Украины, получать временное убежище на территории Российской Федерации?

Гражданам, вынужденно покинувшим территорию Украины, целесообразно получить временное убежище на территории Российской Федерации. Это позволит получать медицинскую и лекарственную помощь, а также социальное обеспечение, наравне с гражданами Российской Федерации.

Как иностранному гражданину получить полис обязательного медицинского страхования?

Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации. К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации необходимо приложить следующие документы:

для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

– удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;

для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

– паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

– вид на жительство;

– СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

– документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

– вид на жительство;

– СНИЛС (при наличии);

для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

– паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

– СНИЛС (при наличии);

для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

– СНИЛС (при наличии);

для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся государств - членов ЕАЭС:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

СНИЛС;

трудовой договор трудящегося государства - члена ЕАЭС;

отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.

Как оформить полис ОМС несовершеннолетнему  иностранцу?

Для оформления полиса ОМС ребёнку необходимо оформить его статус пребывания в России. Ребенок должен иметь вид на жительство, либо разрешение на временное проживание  или статус беженца.

После урегулирования правового положения ребёнка для оформления ему полиса ОМС необходимо предоставить:

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;

- документ, удостоверяющий статус законного представителя;

- СНИЛС законного представителя (при наличии);

- полис ОМС законного представителя (при наличии);

- свидетельство о рождении ребёнка либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

- разрешение на временное проживание на территории РФ ребёнка или вид на жительство ребёнка на территории РФ;

- СНИЛС ребёнка (при наличии).

Если ребёнок иностранного гражданина является гражданином РФ, полис ОМС ему оформляется в общем порядке (должно быть подтверждение наличия гражданства РФ).

Информация о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Рязанской области представлена ниже:

         Конкретные адреса пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования, максимально приближенные к вашему месту проживания, можно узнать на нашем сайте в разделе «справочная информация» («реестр страховых медицинских организаций»).

На какой срок выдаются полисы ОМС иностранным гражданам и лицам без гражданства?

– постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается со сроком действия до конца календарного года;

– лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", полис выдается со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах;

– временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание;

–  временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств - членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства - члена ЕАЭС.